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如安在无降糖药的情况下结束血糖达标？庞璨大夫带您一探究竟！

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2型糖尿病 （T2DM） 一直被以为是一种遗传身分与环境身分相互作用所致、以为特征的阐发性疾病，需要弥远使用降糖药物治愈。从血糖遍及、糖尿病前期到糖尿病阶段，血糖是一个联接升高的历程，糖尿病并发症发生风险也随之联接升高。许多病理生理状态如胰岛素分泌受损、胰岛素抵触 （IR） 、痴肥等均能使血糖升高，但当今已有临床接头确认一些措施粗略减缓血糖升高的速率或使高血糖逆转到相对低的水平[1]。

2021年，好意思国糖尿病协会（ADA）明确界说了糖尿病缓解这一宗旨。跟着这一宗旨的笃定，给好多T2DM患者带来了福音，因为对他们而言，固然疾病不成逆转，但不错缓解，那么若何结束缓解，关于大普遍患者来说还是一个大大的谜团。基于此，医学界卓绝邀请到了上海盛会海外病院内分泌科的庞璨大夫就T2DM缓解的磋磨问题进行解读和共享。

医学界：请您先容下什么是糖尿病缓解，以及T2DM缓解的机制？

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T2DM缓解是指患者在无降糖药物治愈的情况下，血糖仍可处于达标或遍及状态。根据2021年ADA发布的指南中提到的糖尿病缓解的界说，建议将患者停用降糖药物至少3月后，糖化血红卵白 （HbA1c） ＜6.5%看成T2DM缓解的法式。但在有些情况下，如存在血红卵白变异、疾病影响红细胞糊口时候以及HbA1c检测顺序不范例等，HbA1c不成响应委果血糖水平，不错用空心血糖 （FPG） <7.0mmol/L或通过联接葡萄糖监测 （CGM） 估算的糖化血红卵白 （eA1c） <6.5%，看成T2DM缓解的替代法式[2]。

T2DM缓解与矫正痴肥或显耀改善体重、脂肪肝、脂肪胰、胰岛素抵触或高胰岛素血症磋磨，并与矫正高糖毒性及胰岛β细胞去分化与转分化磋磨[1]。当今医学界较为认同的机制是2008年Taylor锻练冷漠的双轮回假说，即过多的能量参加肌肉，导致肌肉组织脂肪堆积，导致胰岛素抵触，而胰岛素抵触则又引起胰岛素的过度分泌，进一步加快了葡糖糖在肝脏中改换为脂肪，也等于“肝脏轮回”。而肝脏中的脂肪会进行输出，导致胰腺中发生脂肪千里淀，进一步引起胰岛功能的毁伤，即“胰腺轮回”，这两种轮回共同作用促使了糖尿病的发生。

医学界：总共的T2DM患者都粗略取得糖尿病缓解吗？哪些患者更有但愿得到缓解？

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在甩掉非凡类型糖尿病、自己免疫型糖尿病、病程长、并发症重、胰岛β细胞功能较差 （血糖达标时，空心C肽＜1.0ng/ml） 的T2DM患者后，可通过“ABCD”四个维度详细评估患者T2DM缓解的基本条目，礼聘合适的缓解顺序推行糖尿病缓解。

■A（Antibody）：抗体。患者的谷氨酸脱羧酶抗体 （GADA） 过甚他胰岛磋磨抗体阴性，暗示患者无自己胰岛龙套的免疫反应。

■B（BMI）：体重指数。患者BMI需≥25kg/m2 （或腰身，男性＞90cm、女性＞85cm） 。

■C1（C肽）：当空心C肽≥1.1ng/ml、餐后2小时C肽≥2.5ng/ml时，标明患者尚存一定的β细胞功能，有T2DM缓解的基础。

■C2（Complication）：并发症。如患有心血管疾病 （CVD） 和严有趣网膜病变，需进行心肺功能评估，幸免高强度诱导，以免发生巧合事件。如患有慢性肾病 （CKD） ，不宜选用生酮或高卵白饮食，看成促进T2DM缓解决议。

■D（Duration）：病程。临床凭证知道，病程≤5年的T2DM患者缓解机率较高。

医学界：请您结合临床教训，先容一下当今临床达成糖尿病缓解的顺序和计谋？

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T2DM患者常归拢代谢详细征的一个或多个组分，如高血压、血脂很是、痴肥等，使T2DM并发症的发生风险、阐发速率及危害显耀增多[3]。因此，科学、合理的T2DM缓解计谋应该是详细性的，主要包括以下几个方面：

■强化生活神气侵略，包括饮食养分治愈和诱导侵略。对归拢痴肥的T2DM患者，限能量均衡饮食 （CRD） 合作诱导、低碳水化合物饮食 （LCDs） 、极低热量膳食 （VLCDs） 、间歇性断食、生酮饮食等，均可促进早期T2DM缓解[1]。 此外，诱导是适度体重的最好妙技之一和T2DM治愈的基础，可径直破费部分能量而达到适度血糖的目标。诱导可增多肌肉质地并使胰岛素明锐性 （IS） 得到握续性的改善。此外，诱导还不错改善血脂、血压、提高愉悦感。

■药物治愈，包括胰岛素和非胰岛素类降糖药物。根据《缓解2型糖尿病中国群众共鸣》 （以下简称《共鸣》） ，关于HbA1c≥10%、FPG≥11.1mmol/L的T2DM患者，缓助愚弄短期 （2周） 早期胰岛素强化治愈，有助于缓解T2DM[1]。此外，还不错礼聘具有显耀改善体重的非胰岛素药物，举例胰高糖素样肽-1受体痛快剂 （GLP-1RA） 、钠-葡萄糖协同转运卵白2扼制剂 （SGLT2i） 等。

■代谢性手术。根据《共鸣》，关于体重指数 （BMI） ≥32.5kg/m2的T2DM患者，如药物等治愈措施不成显耀改善体重和代谢零乱，可磋议汲取代谢手术缓解T2DM[1]。

医学界：治愈之后的随访阶段，您以为临床大夫应转机哪些臆测打算，时候更好地匡助T2DM患者取得缓解？

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T2DM缓解法式为单纯通过改变生活神气进行侵略至少6个月或停用总共降糖药物至少3个月或手术侵略至少3月后[1]：

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（1）HbA1c<6.5%。

（2）在不稳当用HbA1c看成血糖水平评价臆测打算时，FPG<7.0mmol/L或通过CGM估算的eA1c<6.5%。

（3）T2DM缓解后，仍需要每3或6个月复查HbA1c、FPG或eA1c。

除了握续监测HbA1c，应按期进行视网膜筛查、肾功能测试、足部评估、血压和体重测量；

其他缓解评价臆测打算[1]：

（1）BMI≤24kg/m2或减重≥10kg、≥10%。

（2）体脂百分率男性<25%，女性<30%。

（3）脂肪肝改善，B超知道脂肪肝隐没，多样肝功能臆测打算复原遍及。

（4）肌肉含量男性≥40%，女性≥35%。

缓解T2DM治愈是一项“详细工程”，需要患者、大夫和医疗团队其他成员多方起劲，通过针对性地饮食适度和诱导，结束体重达标，辅以个体化的合理降糖决议，必要时选择代谢手术减重，时候结束T2DM缓解达标。

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医学界：关于匡助更多患者达成糖尿病缓解的地方，您以为当今临床大夫还有哪些地方值得作念出进一步起劲？

庞璨大夫

糖尿病是一种弥远慢性疾病，患 者的日常行动和自我解决才略是影响糖尿病适度现象的关节身分之一，因此，糖 尿病 的 适度不是传统真谛上的治愈而是系统的解决 [3]。 大夫在临床本质中应堤防对患者的糖尿病素养，让患者坚硬到糖尿病缓解亦然一项详细管 理历程，生活 神气、食品摄入、合理诱导以及压力和环境身分的解决都成心于改变胰岛素的分泌，在这种情况下，可能更容易达成糖尿病弥远缓解的地方。 在此，我也念念结合临床本质和宇宙共享三个糖尿病缓解病例。

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小结

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近40年来，我国糖尿病患病率逐年高潮，因生活神气变化带来的痴肥也酿成糖尿病越来越年青化。缓解T2DM可使患者在较永劫候免于使用降糖药，削弱神志职守，莳植患者生活质地和坚握健康生活神气的信托性，减速病情阐发，缩小并发症发生风险，为患者带来更多但愿。

群众简介

庞璨

庞璨现任上海盛会海外病院内分泌科医师，在内分泌代谢疾病的诊治方面具有丰富的临床教训，不仅擅长糖尿病、痴肥症、痛风、骨质疏松、高脂血症等常见代谢性疾病的留心和诊治（包括饮食带领、病患素养等），还熟谙甲状腺及甲状旁腺疾病、肾上腺疾病、垂体疾病以及等疑难内分泌疾病的诊治，善于针对疾病特色主握或协助开展个体化的多学科纠合诊治。

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参考文件：

[1]邹猛进,张征,纪立农.缓解2型糖尿病中国群众共鸣[J].中国糖尿病杂志,2021,29(09):641-652.

[2]Riddle MC, Cefalu WT, Evans PH, Gerstein HC, Nauck MA, Oh WK, Rothberg AE, le Roux CW, Rubino F, Schauer P, Taylor R, Twenefour D. Consensus Report: Definition and Interpretation of Remission in Type 2 Diabetes. Diabetes Care. 2021 Aug 30;44(10):2438–44.

[3]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.

“此文仅用于向医疗卫生专科东说念主士提供科学信息，不代表平台态度”